Estudio del gobierno advierte fallas en gestión de recursos y datos reportados por las EPS

En un estudio realizado por el ministerio de salud junto a la Adres en noviembre del 2024 para analizar el cálculo del incremento de la Unidad de Pago por Capitación, se identificaron inconsistencias en los datos reportados por las entidades promotoras de salud, que repercuten en la sostenibilidad y transparencia del sistema de salud.

Según el informe, entre los resultados se encuentra el incremento de frecuencias reportadas en ciertos servicios de salud, tal es el caso de la atención domiciliaria, que presentó un aumento del 97,8% entre 2022 y 2023, mientras que otros servicios de alta demanda, como radiología y laboratorio clínico, crecieron un 79,7% y un 77,9%, respectivamente. También se observaron incrementos significativos en urgencias, hospitalización y cirugía general.

“Estos aumentos contrastan con una capacidad instalada prácticamente invariable en el mismo período, como lo evidencian datos del Registro de Talento Humano en Salud (RETHUS), que reportó un aumento del 3,1% en el número de médicos generales y un incremento del 3,6% en la capacidad de consultorios de medicina general”, enfatiza el informe.

En el estudio, además se resaltan los servicios relacionados con el cáncer, como la quimioterapia y radioterapia, en los que las frecuencias aumentaron más del 53% entre 2022 y 2023, a pesar de que la incidencia de cáncer solo crece a una tasa promedio del 4% anual en el país.

Dicho análisis detectó 23.410 casos de atenciones registradas a personas que reportaban como fallecidas en la base de datos única de afiliados, con un costo asociado de 79.838 millones de pesos.

En cuánto a lo investigado frente al concepto de medicamentos, el informe reveló que: “el 3% de los medicamentos reportados no contaban con registro sanitario válido y que el 23% no se asociaban con compras registradas en el Sistema de Información de Precios de Medicamentos”.

Según el gobierno, estas irregularidades representaron un gasto total que supera los 119.000 millones de pesos; por otro lado, el 5% de los medicamentos superó los precios máximos regulados, lo que generó un costo adicional de 138 mil millones de pesos al sistema.

Finalmente también reveló la falta de validación de los datos reportados en procedimientos médicos, pues en algunos casos, los precios superaron hasta un 1.200% los valores de referencia establecidos, generando una variabilidad significativa en los costos reportados por las EPS.