Tratamiento de la Diabetes Tipo 2: Nuevos enfoques a viejos problemas

Bogotá.--- La Diabetes es una enfermedad crónica frecuente, caracterizada por una elevada cantidad de azúcar en la sangre, debido a problemas con la secreción y/o acción de la insulina.
La obesidad está considerada como el principal factor de riesgo modificable de la Diabetes Tipo 2 seguida de la inactividad física.
La ADA recomendó la metformina* como el fármaco de elección para el diabético tipo 2 obeso, ya que, además de normalizar la glucosa, estabiliza el peso corporal.

La diabetes es una enfermedad crónica frecuente y que requiere un tratamiento efectivo. Hoy en día el 85% de los casos son de pacientes con Diabetes Tipo 2.

Para estudiar esta enfermedad debemos tener en cuenta que:

La diabetes es una enfermedad crónica frecuente, caracterizada por una elevada cantidad de azúcar en la sangre (hiperglicemia). Esto se produce debido a problemas con la secreción y/o acción de la insulina, una sustancia que permite que el azúcar (glucosa) sea metabolizada.
- La diabetes se clasifica en dos grandes grupos: la Tipo 1, también llamada "insulino-dependiente" y la Tipo 2, conocida como "no insulino-dependiente" .

- La diabetes Tipo 2 o Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (DMNI) es muchísimo más frecuente. En este tipo de diabetes el páncreas no produce la insulina en cantidad suficiente ó la que produce no actúa adecuadamente.

- En este tipo de diabetes no existe una falta absoluta de insulina, incluso en las primeras fases de la enfermedad puede haber un exceso de insulina, lo que ocurre es que el organismo se hace insensible a la insulina y no responde a concentraciones normales o incluso aumentadas de la insulina.

- La obesidad juega un papel muy importante dentro del estudio de esta enfermedad, ya que se ha comprobado que las personas obesas, son mucho menos sensibles a la acción de la insulina.

- La Diabetes Tipo 2 puede aparecer por una serie de factores, que se dividen en "no modificables" y "modificables". Los no modificables son edad, raza, sexo y herencia. Los mayores de 40 años tienen más riesgo, dado que las células productoras de insulina disminuyen en cantidad con el tiempo. Así mismo, las mujeres que hayan padecido diabetes gestacional, y particularmente si son de raza negra, están más expuestas. El principal factor de riesgo modificable lo constituye la obesidad, seguido por la inactividad física.

- El factor hereditario incide fuertemente tanto que si uno de los padres, abuelos, hermanos, o inclusive primos tienen diabetes, la persona ya tiene mayores posibilidades de desarrollarla. Si el afectado es padre, madre o hermano del sujeto, éste tiene un 5% de riesgo de desarrollar Diabetes Tipo 2. El riesgo sube a casi 50% si el individuo además, está excedido de peso.

Síntomas:

Al comienzo de la enfermedad los síntomas pueden ser leves o pueden no notarse, por lo que es frecuente que se detecte en un análisis rutinario, sin embargo algunos de los síntomas que pueden aparecer son: sed constantes, gran cantidad de orina, fatiga, irritabilidad, visión borrosa,entumecimiento o calambres en pies y manos y úlceras o infecciones que curan mal.

Tratamiento:

Uno de los principales objetivos del diabético es lograr un control efectivo del peso corporal. Se ha demostrado que una pérdida de entre 5 y 10% del peso corporal permite mejorar el control de la glucosa y la acción de la insulina.
Por ello el tratamiento de la Diabetes Tipo 2 debe iniciarse conuna dieta balanceada, ejercicio físico regular para reducir los niveles de glucosa y, cuando el paciente es obeso (el 80% de los casos), una dieta para bajar de peso.

Sin embargo, a menudo este tratamiento es insuficiente ya sea porque el paciente no cumple con las pautas que se le indican o porque la enfermedad continua progresando, entonces se prescriben medicamentos.
Respecto a la droga con la cual se inicia el tratamiento, la American Diabetes Association (ADA) recomendó para el diabético Tipo 2 obeso, que el primer fármaco que se recete sea la metformina*, ya que normaliza la glucosa y además estabiliza el peso corporal.

Este medicamento puede combinarse con cualquier otro fármaco, actúa mejorando la acción de la insulina y disminuye la insulinoresistencia. También mejora la captación de glucosa en los músculos y genera menor absorción de glucosa intestinal. El perfil lipídico (colesterol, triglicéridos) mejora en forma notable, permitiendo bajar el riesgo cardiovascular.

El resto de las familias de drogas contrarrestan algunas de las causas de lafisiopatología de la diabetes como las sulfonilureas (glibenclamida) y lasmeglitinidas, que promueven la secreción de insulina en el páncreas. El estudio UKPDS 33, una investigación prospectiva de 10 años de duración, comparó en un gran número de pacientes con diabetes Tipo 2, los efectos del tratamiento intensivo, ya sea con sulfonilureas o insulina, con eltratamiento convencional con dieta solamente. Los resultados indicaron que la glibenclamida eleva notablemente la calidad de vida del paciente diabético y permite un control adecuado de la glicemia, previniendo las complicaciones.

*La metformina corresponde al producto Glucaminol de Roche

**La glibenclamida corresponde al producto Euglucon de Roche.
- Fuente: Roche