Auxilio para gafas en EPS 2026: afiliados a quienes les aplica y cómo radicar la solicitud

Muchos colombianos necesitan gafas para actividades específicas o de forma permanente, ya que en su mayoría necesitan corregir problemas de la visión como miopía, astigmatismo o hipermetropía.

Por ello, muchas EPS brindan mecanismos para acceder a lentes formulados o ayudas ópticas a través del sistema de salud si la persona cuenta con una orden médica que justifique que las necesita.

Actualmente, el proceso para acceder a gafas y ayudas visuales se realiza a través del Plan de Beneficios en Salud (PBS), que es administrado por las EPS. Sin embargo, este cubrimiento no funciona como un subsidio en efectivo, sino que se expide una autorización médica que depende del diagnóstico y del criterio del especialista.

¿Quiénes pueden acceder al auxilio para gafas en Colombia a través de la EPS?

En Colombia, las personas afiliadas a una EPS –sin importar si es en régimen contributivo como subsidiado– pueden solicitar el cubrimiento de ayudas visuales si un optómetra u oftalmólogo determina que son necesarias para el tratamiento de una condición de salud visual.

Este procedimiento aplica principalmente para las siguientes personas:

• Con fórmulas oftalmológicas u optométricas vigentes.
• Diagnosticados con miopía, astigmatismo, hipermetropía o presbicia.
• Niños y adultos con problemas de salud visual que afecten su calidad de vida.
• Remitidas por medicina general o por oftalmología.

La autorización de gafas correctivas la puede hacer la EPS si estas forman parte del tratamiento médico y están soportadas por una fórmula expedida por un profesional de salud adscrito a la red de atención.

Sin embargo, monturas de lujo, lentes con fines estéticos o tratamientos cosméticos relacionados con la visión no hacen parte del PBS. Por eso, deben ser asumidos directamente por el paciente.

Paso a paso para solicitar gafas por la EPS

En Colombia, para que el trámite para acceder a gafas formuladas a través de una EPS suele requerir varios pasos, es recomendable comenzar el proceso desde medicina general.

A continuación, le contamos el paso a paso para hacerlo:

1. Agendar una consulta con medicina general o con optometría, si la EPS lo permite. En esta cita, el profesional de la salud valorará si existe una alteración visual que requiera manejo especializado.
2. Si el caso lo requiere, el paciente será remitido a optometría u oftalmología para realizar un examen visual más completo para poder establecer si existe un problema visual, de qué tipo y definir si el paciente necesita gafas con fórmula.
3. Al final de la cita, el especialista entregará la fórmula oftalmológica u optométrica que será el soporte para radicar la solicitud ante la EPS.
4. Debe presentar la fórmula médica y demás documentos exigidos ante su EPS, el cual suele ser virtual a través de sus plataformas digitales o aplicaciones móviles. Normalmente le pedirán:
5. 1. Copia de la cédula.
   2. Fórmula médica vigente.
   3. Historia clínica o soporte del diagnóstico.
   4. Orden médica autorizada.
6. Después de radicar la documentación, la EPS revisará el caso y emitirá una respuesta. Si es aprobada, recibirá instrucciones sobre la óptica o el proveedor autorizado donde podrá realizar el servicio y reclamar las gafas. Si es negada, el usuario puede presentar recursos de reposición, derechos de petición o acciones de tutela si considera que la EPS está negando un servicio necesario para garantizar su salud visual.

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