Gobierno propone cambios en el reintegro de recursos de la salud: la ADRES asumiría esa función

En primicia, Caracol Radio conoció un proyecto de resolución con el que el Ministerio de Salud propone modificar las reglas para el reintegro de recursos del sistema de salud apropiados o reconocidos sin justa causa. El principal cambio es que la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) asumiría el proceso para recuperar esos dineros cuando correspondan a recursos que administra y reconoce, incluidos los relacionados con presupuestos máximos.

De acuerdo con el documento, la intención es concentrar estos procedimientos en una sola entidad para fortalecer el control sobre los recursos públicos de la salud y reducir la fragmentación que hoy existe en su reconocimiento, liquidación y giro.

Los procesos de reintegro buscan recuperar recursos que, tras una revisión administrativa, se determinó que no debían haberse reconocido o pagado y, por esa razón, deben ser devueltos al sistema de salud.

Presupuestos máximos también pasarían a la ADRES

Además del cambio en el proceso de reintegro, la propuesta trasladaría a la ADRES los procedimientos relacionados con los presupuestos máximos, mecanismo con el que se financian medicamentos, tratamientos y otras tecnologías en salud que no están cubiertos por la Unidad de Pago por Capitación (UPC).

Esto significa que los procesos que actualmente adelanta el Ministerio de Salud pasarían a la ADRES, siempre que aún no exista una decisión en firme sobre el reconocimiento y giro de los recursos. Para hacerlo, el Ministerio tendría un plazo máximo de dos meses para entregar los expedientes, actos administrativos, archivos y demás documentos relacionados con estos casos.

Además, cuando sea necesario, la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud podrá emitir los conceptos técnicos que solicite la ADRES para apoyar estos procedimientos.

La propuesta aplicaría al Ministerio de Salud, la ADRES, las entidades territoriales, las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), los proveedores de servicios y tecnologías en salud y demás actores que intervienen en el manejo de estos recursos. También cobijaría los procedimientos que siguen en trámite desde la entrada en vigencia de la Ley 1949 de 2019, así como los que se inicien una vez entre en vigor la nueva resolución.

Así podrían devolver los recursos

Otro de los cambios plantea nuevas alternativas para que las entidades obligadas hagan el reintegro cuando exista una decisión administrativa que así lo ordene.

Las opciones serían:

• Consignar directamente el valor adeudado, actualizado con el Índice de Precios al Consumidor (IPC).
• Autorizar descuentos sobre recursos que la ADRES deba reconocer posteriormente, incluidos los de presupuestos máximos, compensación del régimen contributivo, liquidación mensual de afiliados y reclamaciones, entre otros.
• Solicitar descuentos sobre las reservas administradas por la ADRES.
• Autorizar descuentos sobre futuras transferencias que reconozca el Ministerio de Salud por el mismo concepto.
• Suscribir acuerdos de pago, salvo para las EPS, entidades adaptadas o IPS que estén en liquidación forzosa, hayan solicitado retirarse del aseguramiento o ya no desarrollen esa actividad.

Se podrían pagar las deudas hasta en 24 cuotas

El proyecto también permitiría que, cuando el reintegro se haga mediante descuentos sobre recursos administrados por la ADRES, las entidades puedan solicitar que la deuda se descuente hasta en 24 cuotas mensuales iguales, siempre que cada una no sea inferior a 2.000 UVT.

Además, cada entidad tendría que identificar con precisión los registros o ítems asociados a los recobros o reclamaciones objeto del reintegro, con el fin de mejorar la trazabilidad y el seguimiento de estos recursos.

El documento también establece que, si una EPS o entidad adaptada con descuentos o acuerdos de pago entra posteriormente en liquidación o solicita retirarse del aseguramiento, los saldos pendientes podrán compensarse con los recursos que tenga a su favor en la ADRES. Si esos recursos no son suficientes, deberá devolver el valor restante conforme a la legislación vigente.

Cabe resaltar que, el proyecto de resolución aún no entra en vigencia y deberá surtir el proceso correspondiente antes de convertirse en una norma definitiva. Por lo que por ahora entra en proceso de comentarios.

De ser aprobado, la ADRES concentraría por primera vez la recuperación de los recursos del sistema de salud que administra y reconoce, incluidos los relacionados con presupuestos máximos, una función que hoy se encuentra distribuida entre distintas instancias del sistema.